七成肿瘤患者需要放疗 但远不是照光这么简单 腹部放疗专家刘鲁迎:放疗是肿瘤治疗的“隐形手术刀”

记者 柯静

  刘鲁迎:浙江省肿瘤医院腹部放疗科副主任(主持工作) 主任医师

  在肿瘤治疗中,手术、化疗、放疗是最经典的“三驾马车”。有的人认为,放疗就是照光,躺着照照光,就把肿瘤给治了。更多的人一提起放疗就害怕,认为它副作用大、治疗费用高。从国际上的数据看,约70%的肿瘤患者需要接受放疗,但我国肿瘤患者接受放疗的比例远未达标。

  浙江省肿瘤医院腹部放疗科副主任(主持工作)刘鲁迎主任医师说:“放疗就是为肿瘤治疗而生的一种治疗手段,可将其看成肿瘤治疗的‘隐形手术刀’,但放疗远不是躺着照光那么简单。”

  有一套周密的流程及方案

  放疗不是躺着照光那么简单

  很多患者做放疗时,都很忐忑:人躺在机器下面,什么也看不到、摸不着,几分钟的时间,就能把肿瘤治了?刘鲁迎说,放疗是利用高能量的放射线,破坏肿瘤细胞的遗传物质DNA,使其失去再生能力,从而达到杀伤肿瘤细胞的目的。但和很多人想象的不同,放疗并不是就躺着照光那么简单。

  刘鲁迎告诉记者,放疗有一套周密的流程及方案。放疗之前,医生会进行详细的诊断,包括病史询问、体格检查和必要的影像学检查。根据诊断结果,医生会制定个性化的放疗计划,确保射线能够精准地照射到肿瘤组织,同时尽量减少对周围正常组织的照射。然后进行模拟定位,根据肿瘤的位置,量身定制治疗效果最佳、舒适、可重复性最高的个体化体位模具,模拟定位后,医生勾画肿瘤靶区及正常组织,提出理想的剂量分布要求,物理师会根据临床医生的要求确定放疗计划。进行过全部复核、验证通过后,放疗技师才会开始为患者治疗。

  “所以,患者感觉治疗只是躺了几分钟,但幕后是以放疗医生、物理师等制定详细精准的治疗计划作为基石。”像刘鲁迎所在的腹部放疗科,主要针对消化道肿瘤、泌尿系统肿瘤、淋巴瘤、软组织恶性肿瘤等。像胃本身是个空腔脏器,呼吸运动、胃体蠕动、饮食都会影响胃体积变化和位置,所以在进行放疗方案制定时,这些因素都需要医生和物理师充分考虑。

  “新武器”越来越多,各有专长

  肿瘤医生要有全局思维整合出力

  这些年,刘鲁迎明显感觉到,放疗科医生手里的“武器”越来越多,对肿瘤的治疗,已精确到毫米级别。“以我们科室为例,医生会用到直线加速器、射波刀、螺旋断层放射治疗(TOMO),以及浙江省肿瘤医院即将投入使用的重离子治疗技术。”

  不同的武器,治疗的肿瘤瘤种不同,各有专长。刘鲁迎解释,螺旋断层放射治疗((TOMO))能够实现360度全角度聚焦,适用于大范围、多发转移的肿瘤;射波刀适用于颅内、颅外多种良恶性肿瘤,如脑瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌等,射波刀的优势在于使用大剂量、高能X射线精准对准靶体,治疗时间短;重离子放疗适用于头颈部癌症、肺癌、前列腺癌、胰腺癌、软组织肿瘤等,能够有效杀死肿瘤细胞,同时对周围正常组织损伤降低到较小。

  刘鲁迎说:“以前列腺癌为例,常规放疗治疗周期长,起码要1个半月到2个月,而使用重离子放疗,疗程缩短,直肠等其他脏器保护更好;在胰腺癌的治疗中,常规治疗的预后并不理想,甚至局部肿瘤晚期的患者,手术也无法开展,这时候,重离子放疗可以发挥大作用。”

  “肿瘤领域的医生更要有全局思维,整合出力,量体裁衣,狙击肿瘤。”刘鲁迎说,在浙江省肿瘤医院,保肛联合门诊就是最好的体现,放疗、外科、放射、内镜、核医学等多科室专家一起,为低位直肠癌患者开出保肛处方,越来越多的患者因此而看到健康的曙光。

  大咖辟谣

  谣言一:做放疗对身体影响大,会掉发。

  刘鲁迎:这个说法不全面。放疗是否会导致脱发,取决于放疗的部位和是否伴随其他治疗。放疗主要是局部治疗,基本只会对接受放疗的部位产生影响。如果放疗部位涉及头皮或头部,可能会导致头发脱落;如果在腹部放疗,基本不掉发。如果放疗同时伴随其他治疗,比如化疗,可能会导致更广泛的副作用,其中包括脱发。

  谣言二:肿瘤晚期才用放疗,无法根治肿瘤。

  刘鲁迎:这是一个误区。放疗根据治疗目的分为三种,根治性放疗、辅助性放疗、姑息性放疗。根治性放疗大都应用在前列腺癌、淋巴瘤、鼻咽癌等疾病,就是通过放疗可达到根治目的;像直肠癌治疗,在手术前或手术后使用放疗,这是辅助放疗;另外还有晚期肿瘤患者,为了减少疼痛、出血、梗阻等症状而采用的姑息性放疗。

  谣言三:放疗有射线辐射,不能接触家人。

  刘鲁迎:这个认识是片面的。放疗的本质是利用放射线(如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类X射线)对肿瘤进行照射杀灭从而达到治疗肿瘤的目的。放疗本身的确是辐射的一种,分为内放疗和外放疗。最常用的外照射放疗的射线进入人体后,其射线不会在人体停留。因此,常规放疗后人体没有辐射,不用担心与家人相处的问题。部分内放疗如碘131治疗、粒子植入等治疗期间人体带一点辐射,不同的放射元素有不同的半衰期,医院也会做相应隔离防护,如果居家期间,应遵医嘱进行相关保护隔离。

  谣言四:放疗会“激活”肿瘤细胞,造成扩散。

  刘鲁迎:这个是谣言。因为放疗的本质是通过外照射或内照射,定点杀灭肿瘤。大量临床研究证实了放化疗的临床获益,所以说放疗会促进肿瘤扩散是没有依据的。

  谣言五:手术越早越好,放疗还是手术后最合适。

  刘鲁迎:这也是误区。手术和放疗各有优势和适应症。在选择手术时机时,需要考虑肿瘤的类型、分期、患者的身体条件以及手术可能带来的风险。放疗与否取决于是否有适应症,而术前还是术后放疗需要根据不同的疾病类型、分期等多种因素来定夺。当下肿瘤治疗已进入综合治疗阶段,医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。比如中晚期患者,我们要通过放疗、化疗来缩瘤,然后再去考虑手术。

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